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Pays
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Centre(s) hospitalier(s) (privés ou publics)
Etablissements pour personnes agées
Etablissements médico-sociaux pour personnes handicapées
Domicile
Autres
Courriel
Téléphone
FAX
Nom du responsable
Prénom du responsable
Nom du contact
Prénom du contact
Courriel du contact
Téléphone du contact
Horaires d'ouverture
Site internet
Recevoir des enquêtes ou des sondages
Oui
Non
Prise en charge du patient
Oui
Non
Type de rattachement à la structure
Un seul
Plusieurs
Intervention en institution
Centre(s) hospitalier(s) (privés ou publics)
Etablissements pour personnes agées
Etablissement médico-sociaux pour personnes handicapées
Aucune
Institutions ou la structure intervient
Intervention à domicile
Oui
Non
Hospitalisation complète
Oui
Non
Nombre des lits
Hospitalisation de jour
Oui
Non
Nombre des lits
Consultation externe Soins Palliatifs
Oui
Non
Consultation externe douleur
Oui
Non
Coordination des soins à Domicile
Oui
Non
Consultation deuil
Oui
Non
Accueil stagiaires
Oui
Non
Composition de l'équipe
Médecin(s)
Cadre(s) de santé
Infirmier(e)(s)
Aide-soignant(e)(s)
Secrétaire(s)
Assistant(e)(s) social(e)
Psychologue(s)
Autres
Présence de bénévoles
Oui
Non
Associations de bénévoles présentes
Horaires d'ouverture
Activité
Accompagnement maladie grave et soins palliatifs
Suivi du deuil
Accompagnement pédiatrique et/ou péri-natal
Autres
Composition de l'association
Nombre des bénévoles actifs
Nombre d'adhérents de l'association
Zone de notes libres
Association grand public de promotion des soins palliatifs, groupement de professionnels et autres professions (juriste, grand public.. Voir avec l'hopital de guérande 02 40 62 65 40
Question mathématique
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