QRM 28. A propos de la délibération chez un patient en phase avancée ou terminale de maladie létale et/ou en fin de vie :
A. la délibération cherche à faire participer le patient aux décisions le concernant
B. il ne peut pas y avoir délibération si le patient n'est pas en capacité de donner son avis sur les orientations de traitement
C. la délibération nécessite une organisation collective et des temps d’échanges informels
D. la délibération est construite en partenariat avec l’équipe de soins
E. la délibération collective n’est pas possible dans le cadre d'un exercice libéral
La délibération nécessite une réflexion et une organisation collective
La délibération cherche à faire participer le patient au processus de décision, s’il le veut et le peut. Une anticipation est souhaitable.
Elle associe l’ensemble des équipes de soins.
Elle peut faire appel à des tiers (médecin traitant, médecin spécialiste, équipe de soins palliatifs, référent de groupe d’éthique, psychologue ou psychiatre…).
La délibération justifie une organisation avec l’instauration de réunions dédiées.
Dans les hôpitaux ou les établissements médico-sociaux, les réunions doivent être régulières, institutionnalisées, avec la participation de l’ensemble de l’équipe soignante, des fonctions transversales (psychologue, assistante sociale…), des cadres de santé et des médecins référents. Le recours à d’autres interlocuteurs est possible
En pratique libérale, les rencontres doivent au moins comprendre le médecin et les soignants.
La délibération est un processus continu qui comprend aussi des temps informels (réflexion personnelle, discussion avec un collègue, lectures sur des situations jugées équivalentes)
La recherche d’un consensus est souhaitable mais n’est pas à rechercher systématiquement. Parfois, il est préférable accepter les divergences d’analyses ou de repères au sein des équipes. Le médecin conserve une responsabilité décisionnelle.
Une fois la décision appliquée, il est intéressant de faire une relecture en analysant les conséquences, le processus décisionnel, les arguments sollicités.
