QRM 10 : Concernant le traitement de l’occlusion digestive sur carcinose péritonéale non opérable :
- A. le maintien d’une bonne hygiène buccale est fondamental.
- B. la pose d’une sonde naso-gastrique est systématique.
- C. l’utilisation d’antiémétique et de corticoïdes est recommandée.
- D. la prescription de morphinique est contre indiquée car elle favorise l’aggravation de l’occlusion.
- E. l’hydratation et/ou l’alimentation parentérale peuvent être arrêtées en cas d’œdème diffus.
Repères généraux
- Lorsqu’un patient est atteint d’une occlusion par carcinose péritonéale en phase palliative ou terminale, les soins et les traitements adaptés permettent généralement de le soulager de ses principaux symptômes (douleurs, nausées, vomissements, soif…).
- Le maintien d’une bonne hygiène buccale est fondamental.
- L’indication des sondes d’aspirations naso-gastriques n’est pas systématique. Cela doit être discuté au cas par cas avec la participation du patient à la prise de décision.
Repères cliniques
- Importance majeure des soins de bouche : éviter la sensation de soif, les odeurs désagréables, la perte du goût…
- Rechercher une antalgie efficace : opiacés et antispasmodiques atropiniques
- Privilégier les neuroleptiques pour lutter contre les nausées
- Envisager la corticothérapie ou les anti-sécrétoires (IPP, atropinique type scopolamine buthylbromure (Scoburen), sandostatine…)
- Délibérer sur la pose d’une hydratation artificielle : indispensable lors d’une occlusion inaugurale, elle se discute en phase terminale (prolongation artificielle, inconfort d’un troisième secteur, perfusion)
- Délibérer sur la pose d’une sonde naso-gastrique d’aspiration : selon la fréquence et le type de vomissements, la tolérance et le choix du patient…
- Délibérer sur l’alimentation et l’hydratation orales : selon le choix, le confort, la tolérance, les représentations du malade. Associer l’entourage.
- Délibérer sur la nutrition artificielle : selon le contexte clinique, le pronostic et le positionnement du patient
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