QRM 9 : Concernant les thérapeutiques en soins palliatifs :
- A- le traitement étiologique d’un symptôme peut justifier d’une délibération selon la balance bénéfices risques
- B- le traitement symptomatique doit être proposé de préférence en intraveineux
- C- le traitement symptomatique doit être proposé de préférence en sous-cutané
- D- le traitement symptomatique doit être proposé de préférence par voie per os
- E- l’ensemble des thérapeutiques symptomatiques peuvent s’utiliser par intra veineuse ou sous cutané
Repères généraux sur la délibération relative aux orientations des traitements
La mise en œuvre des soins palliatifs s’associe à une délibération sur les orientations de traitement.
- Dans une situation de fin de vie ou lors de l’aggravation d’une maladie et/ou de l’apparition d’une complication intercurrente chez un patient en phase palliative ou terminale d'une maladie grave, chronique ou létale, la mise en place d’un traitement étiologique doit se discuter au cas par cas.
- Une délibération, individuelle et collective, est nécessaire. Elle comprend :
- Une analyse de la situation en tenant compte de la globalité de la personne et des éléments contextuels
- Une recherche des souhaits, de la volonté ou des repères d’existence de la parole malade exprimés lors de la situation ou antérieurement
- Une ouverture vers différentes options possibles
- Une analyse et une confrontation des arguments selon les scenarii envisagés
- Un choix et une décision finale, réfléchie et argumentée
- Une mise en application de la décision
- Une relecture de l’ensemble du processus décisionnel, des conséquences et des arguments mobilisés
Elle peut se faire selon différentes méthodes : - Analyse de la balance bénéfice – risque concernant la thérapeutique proposée.
- Appui sur les termes juridiques définissant l’ « obstination déraisonnable »
- Ai-je le consentement du patient ?
- Ce traitement est-il « utile » ? Et si oui, utile pour qui ?
- Ce traitement est-il « disproportionné » ? (c'est-à-dire engendre-t-il une souffrance trop importante par rapport au résultat thérapeutique possible)
- Ce traitement a-t-il d’ « autre effet que le seul maintien artificiel de la vie » d’un patient ?
- Utilisation des 4 principes Nord américains (autonomie, bienfaisance, non malfaisance, justice)
- Méthode d’éthique clinique type la méthode des scenarii d’H Doucet….
- ….
- Quel que soit le choix fait, un traitement symptomatique est instauré afin d’améliorer le confort du patient. On utilise les voies d’administrations les plus simples, les moins invasives et les plus physiologiques.
