QRM 3. Le processus décisionnel en réanimation :
- A. est une délibération éthique au cas par cas, en équipe
- B. est encadré légalement par la notion de procédure collégiale chez le patient dans l’incapacité de s’exprimer
- C. ne concerne pas les traitements de suppléance vitale
- D. ne concerne pas la poursuite ou non des traitements déjà engagés
- E. s’intègre dans le cadre légal pour tout traitement jugé inutile ou disproportionné ou n'ayant comme seul autre effet que le maintien artificiel de la vie
La procédure collégiale
- Recueil de la volonté du patient
- S’enquérir de l’existence de directives anticipées et les consulter,
- En l’absence de directives anticipées, s’enquérir de l’existence de la personne de confiance et la consulter
- En l’absence de directives anticipées et de personne de confiance, consulter la famille et / ou les proches
Cette hiérarchie entre directives anticipées, personne de confiance puis famille et/ou proche est formalisée dans l’écriture de la loi.
- Appel à un médecin consultant
- Extérieur au service
- Sans lien hiérarchique avec le médecin responsable du patient
- Formule un avis argumenté
- Délibération avec l’équipe soignante
- Anticipation de la mise en œuvre de la décision en étant attentif au confort du patient et à l’accompagnement de ses proches
- Délibération éthique attentive à la personne malade, son confort, ses repères de vie, son entourage, les lieux de vie possibles…
- Description et analyse des options possibles
- ATCD, pathologie, analyse rigoureuse de la situation médicale, évolution sous traitement…
- Approche globale et pluridisciplinaire
- Décision médicale à argumenter dans le dossier
- Cadre légal avec possibilité de LAT si actes « inutiles, disproportionnés ou n’ayant d’autre effet que le seul maintien artificiel de la vie »
- Information de la personne de confiance, de la famille et/ou des proches par le médecin
- Intérêt de la présence de l’interne et d’un soignant
- Rappel de la responsabilité médicale de la décision
- Information et organisation de la mise en œuvre de la décision
- Souhait ou non de l’entourage d’être présent
- Accompagnement
- Proposition d’entretien avec un psychologue si besoin
