QRM 9 : Concernant une demande d'euthanasie formulée par un patient en phase avancée ou terminale d'une maladie létale :
- 1- la demande est souvent favorisée par une inadaptation du projet de soins au vécu du patient
- 2- l’analyse d’une demande d’euthanasie est une démarche rapide et simple
- 3- la sédation est la réponse à une demande d’euthanasie
- 4- l'écoute et l'accueil des paroles du malade sont fondamentaux
- 5- le médecin doit être attentif à son propre malaise.
Accompagner la demande d'euthanasie. Repères généraux
Conduite à tenir devant une demande de mort anticipée formulée par le malade :
- Reconnaître et écouter la demande : il s’agit d’entendre la demande formulée par le patient et lui accorder toute l’attention nécessaire, sans banaliser ou nier ce qui vient d’être dit.
- Evaluer les différents facteurs potentiellement en cause dans la demande :
- état général ou de dépendance du patient
- symptômes mal tolérés
- information sur la maladie et intégration de son niveau de gravité
- inadéquation du patient au projet thérapeutique
- vécu psychique, contexte psychologique particulier, dépression, vécus antérieurs de proches avec des fins de vie difficiles…
- contexte socio-familial (relations avec les proches, attitudes des proches…)
- perte de sens, vécu d’indignité, impression d’être un poids pour les autres, crises existentielle ou spirituelle
- isolement social
- absence de lieu de vie, environnement des soins peu satisfaisant, problèmes financiers ne permettant pas le financement d’un lieu de vie adapté…
- Discuter en équipe pluridisciplinaire avec possibilité d’appeler des tiers (équipes de soins palliatifs, psychologues, psychiatres, représentants du culte selon les croyances du patient …)
- Ajuster le projet de soin et adapter les thérapeutiques en fonction
- Soulagement de symptômes
- Nouvelle orientation des traitements (arrêt des investigations, arrêt de certains traitements, arrêt de perfusion….)
- Changement de lieu de soins (retour au domicile, transfert en USP, retour dans le service référent…)
- Traitement anti-dépresseur
- Proposition d’accompagnement du patient, de son entourage…
Cela nécessite d’engager un dialogue ouvert autour de la situation actuelle, voire une négociation, en particulier sur la notion de temps nécessaire pour juger de la pertinence du projet proposé.
- Réévaluer la situation
- Reprendre une réflexion d'équipe à distance
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